［特别关注］农民工如何免费治疗肺结核？

　　江苏省卫生厅等单位在南京市南湖市民广场联合举办结核病义诊咨询活动时，受到市民普遍欢迎。图为一名医生正在仔细查看胸片。      孙忠南  摄

 

农民工享受免费治疗指日可待

　　“凡是在黑龙江省居住3个月以上的农民工，可享受黑龙江省各级结核病防治机构的免费检查，各级结核病防治机构将对农民工肺结核病人进行全程治疗和管理。”这对于黑龙江省内患有肺结核病的农民工来说是个好消息。结核病是经呼吸道传播的慢性传染病，主要发生在肺部。由于它具有传染性，而且发病率比较高，所以很受人们的关注。据了解，结核病在全球广泛流行，严重危害了人民群众的身体健康，已成为重大的公共卫生问题和社会问题。

　　我国是结核病高负担国家

　　我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位，其中80%在农村。据2000年全国结核病流行病学调查，我国现有结核菌感染者4亿人，结核病患者500万人，其中传染性肺结核病患者200万人，每年因患结核病死亡的人数达到15万人。结核病是我国农村因病致贫、因病返贫的主要疾病之一。

　　据了解，长期接触粉尘、矽尘、石棉粉的工人，如果防护措施不当，很有可能患上肺结核病。

　　这样的数据摆在我们面前，不得不引起重视和注意。我国政府十分重视结核病的防治工作。从1981年起，国务院有关部门相继制定与实施了两个全国结核病防治十年规划。从1992到1999年，利用世界银行贷款在新疆等13个省（自治区）开展了“中国结核病控制项目”，利用中央防病经费在河南等15个省（自治区）实施了“卫生部加强与促进结核病控制项目”。其间，项目地区累计免费诊断并治疗传染性肺结核病患者120余万例，治愈率从50%提高到90%。

　　然而，当前我国仍有一半的地区还没有实施现代结核病控制策略；多部门合作、全社会参与的结核病防治局面尚未形成；结核病防治知识的教育还不够普及；结核病防治能力不能适应预防与控制工作的需要，同时，流动人口的骤增、耐药结核病的蔓延、结核菌与艾滋病病毒的双重感染，致使结核病疫情恶化，加大了结核病防治工作的难度。这些问题都制约着肺结核病防治工程的有力实施。

　　黑龙江免费诊治不光限于本地人

　　我国目前是采取“政府负责、部门合作、社会参与”的原则，共同做好结核病防治工作。并实行分类指导，对西部地区和贫困人群给予重点帮助。实行肺结核病治疗费用“收、减、免”政策，对没有支付能力的传染性肺结核病患者实行免费治疗。

　　目前，我国绝大部分省份实行了不同经费来源的结核病控制项目。在实施项目的省份都实行了对传染性肺结核病人进行免费检查和免费抗结核药物治疗。免费检查的范围包括：胸部透视、摄X光胸片和痰涂片检查；免费治疗仅限于提供统一方案的抗结核药物，其他费用自理。这样就解决了病人就诊和治疗的主要问题。

　　 根据黑龙江省结核病防治所所长的介绍，凡是在黑龙江省居住3个月以上的农民工，可享受黑龙江省各级结核病防治机构的免费检查，各级结核病防治机构将对农民工肺结核病人进行全程治疗和管理。对要求返回原籍进行治疗的，黑龙江省结核病防治机构要将其病历资料复制并转给其原籍结核病防治机构，嘱其回原籍继续接受治疗。对将需要外出务工的肺结核病人的治疗资料，转到务工所在地结核病防治机构继续治疗。

　　这个规定突出了两点，一方面是免费，另外即它的受众对象是农民工。记者为此采访了黑龙江省结核病防治所的工作人员，她解释说：其实按照国家规定，对没有支付能力的传染性肺结核病患者要实行免费治疗。但是在其他省市，它的受众对象可能只是于本区域内的固定人口，对他们可以做到肺结核免费检查和治疗。但是事实上，有很大一部分患者属于流动人口，把这一部分人排除在受益人群之外，那结核病的防治工作成效就要打折扣。为此，黑龙江省的结核病防治受益人群不光包括本地人口，还包括外地人口，只要是在黑龙江地域范围内打工的农民工，都可以是受益群体。

　　探索解决问题的方式需要时间

　　在对农民工实施肺结核免费诊疗的过程中，也凸显了部分问题。

　　农民工具有很强的流动性，他们的工作地点和居住地不太固定，通常都是跟着工地跑。有时候还处于治疗期间，但是因为工期已经结束，他们就回老家了，或者去了新的工地，从而结束了治疗。但是肺结核病的治疗通常要等到完成整个疗程以后才会有效果，而这一般要经过6-8个月的时间，且需要多种药物联合使用，才能彻底治愈。同时，凡被确诊为肺结核病的患者应按医生要求规律服用抗结核药物，每次用药都要在医务人员的观察下进行，这是提高治愈率最好方法。但是流动性使这种治疗方法很难保证。

　　另外就是免费检查和治疗，但并非所有项目都免费。有的地区，针对农民工的免费政策仅限于抗结核药物，比如住院病人只能免抗结核药物，住院费、辅助治疗费和查痰、拍片之外的检查项目不免。这些费用相对于收入低、又没有医疗保障的农民工来讲也是一定的负担。

　　 为了让农民工个人少承担经济压力，黑龙江省在这方面积极探索。据黑龙江省结核病防治所的谢所长说，黑龙江省计划在全省范围内建立新型的农村合作医疗制度，把肺结核病的诊治也纳入其中。目前这个工作已经在该省部分县试点开展了。

　　这样的工作在其他地区也在进行着。据报道，广西陆川县把结核病防治工作与新型农村合作医疗相结合，把结核病防治工作纳入新型农村合作医疗，让结核病患者治病更方便。按规定，当地肺结核病患者到县疾病预防控制中心结核病防治所检查治疗的，一年内一次性给予200元补偿，不足200元的按发票实际费用补偿；当年11月1日至12月31日持有效门诊发票、疾病证明、合作医疗证到参加合作医疗的乡镇合作医疗办公室报销。

　　 新型农村合作医疗与结核病防治工作的渗透弥补了结核病患者在治疗过程中的一些辅助检查与用药，减轻患者的经济负担，让结核病患者进一步得到实惠。把结核病防治工作纳入新型农村合作医疗，能将结核病治疗的受益群体拓展到广大农民，提高结核病人发现率、治愈率。

　　还有一个问题是政策宣传不够。2004年初，湖北武汉市出台政策，规定在汉务工的流动人口如果患上活动性肺结核，可同武汉市民一样享受免费抗结核治疗，相关检查费用也可得到减免。但是由于政策宣传不到位，有的农民工对政策不太了解，或者有的农民工了解政策，却不知道有了病该找哪家单位，地点在哪里。同时由于农民工接受知识渠道有限、自身保健意识差等原因，免费政策不能充分发挥应有的作用。各级结核病防治机构目前只能坐等病人上门，缺乏主动寻找病人的手段；农民工因为种种原因也不主动，往往是等病情很重了才去看病。这些问题都期待新的解决方案。

　　 最后一个问题就是资金。诊疗的费用从哪里来？黑龙江省结核病防治所的工作人员告诉记者，他们进行结核病防治工作的资金来源主要有三大块：一是全球基金；二是中央转移支付经费，也就是财政拨款；三是地方政府配套经费，黑龙江省每年在这方面的拨款有100万元以上。

　　在解决资金来源的基础上，其他一些方式也是做好结核病防治工作的要点。如在边远地区采用直接查痰方式，积极发现传染性肺结核病患者；加强各级医疗卫生机构人员培训，提高业务素质；加强国际间的交流与合作等手段都能更好的防治结核病等等。